次氯酸鈉

次氯酸鈉以其殺菌、溶解有機組織等突出性能，成為臨床最常用的沖洗劑。其最主要作用方式是通過水解形成次氯酸，再進一步分解成新生態氧，使細菌和病毒蛋白變性，從而發揮廣譜殺菌作用。此外，次氯酸鈉還通過以下3種反應溶解有機物：通過皂化反應將脂肪酸降解轉化為脂肪酸鹽和甘油；中和酸生成水和鹽；通和的氯胺化作用干擾微生物細胞代謝。許多體內外實驗均證實，次氯酸鈉能夠有效減少根管內糞腸球菌等感染的數量，具有良好的效果。

改善性能

游離有效氯是次氯酸鈉的基礎。根管內的感染由糞腸球菌為主的微生物組成，以生物膜形式附著于牙本質小管，生物膜中的胞外聚合物能夠抵抗沖洗劑，適應根管內堿性、缺氧等惡劣條件，進而造成根管內外持續感染。因此，增加次氯酸鈉對牙本質小管的滲透深度和對生物膜的破壞能夠提高其效能。

1）調節溶液濃度、pH值。次氯酸鈉用于根管沖洗的濃度為0.5﹪~6﹪，增加濃度有利于提高性、有機物溶解能力和溶液穩定性，但同時組織毒性也會增大。Siqueira等發現，分別使用7 mL 1﹪、2.5﹪、5.25﹪次氯酸鈉來糞腸球菌，其效果無明顯差異。由此認為，足量、低濃度的次氯酸鈉沖洗能夠提供并維持足量的有效氯，獲得與高濃度相當的沖洗效果。另一方面有學者發現，將標準次氯酸鈉溶液（pH值12）調至中性或弱堿性（pH值6~7.5）可顯著增加有效氯含量，增強效能。當次氯酸鈉溶液的pH值低于7.5時，其組織溶解能力會明顯降低。次氯酸鈉溶液呈酸性時，氯會以氣體形式蒸發，導致酸化溶液中有效氯減少，效果無顯著差異。因此，在避免溶液過酸的前提下，適當降低溶液pH值可以增加有效氯含量，提能。

2）添加質子泵劑。在堿性環境中，細菌細胞膜上的質子泵可將質子（H+）泵入胞內維持細胞質內酸堿平衡，是微生物在堿性環境中維持生存的重要因素。因此，添加質子泵劑有利于降低細菌對堿性沖洗劑的耐受性。奧美拉唑是一種臨床常用的質子泵劑。8.5﹪奧美拉唑和5.2﹪次氯酸鈉聯合使用對糞腸球菌的作用相比于2﹪CHX、MTAD（一種由霉素、檸檬酸和清潔劑組成的沖洗劑）表現出更為優越的性能。Wagner等的研究也顯示，奧美拉唑的和促修復作用能更有效促進大鼠的根尖周病變愈合。目前，奧美拉唑的適用濃度、微生物鑒定及替代制劑有待進一步研究。

3）添加表面活性劑。感染根管中糞腸球菌能進入牙本質小管的深度約為800~1 000 μm，而45 ℃下6﹪次氯酸鈉處理根管20 min，能進入牙本質小管的深度僅為300 μm。次氯酸鈉溶液表面張力高限制了溶液滲入牙本質小管和生物膜的深度。乙醇或者市售表面活性劑能降低表面張力，提高次氯酸鈉溶液對玻璃微電極的滲透性。研究表明，加入西曲溴銨（一種季銨鹽類陽離子表面活性劑）后，1﹪次氯酸鈉的性與5﹪次氯酸鈉相當。臨界膠粒濃度的苯扎氯銨能將次氯酸鈉的接觸角減少51.2﹪，表面能減少53.4﹪，且對有效氯含量、細胞毒性及溶液性質不產生影響。表面活性劑不改變氯的主要存在形式及溶液性質，雖會與次氯酸鈉反應降解有效氯，但降低的有效氯濃度仍在可接受范圍內，因而能顯著提高次氯酸鈉對生物膜的清除能力。